Pasientens ansvar og samsvarsavtale
Jeg bekrefter og erklærer, som om jeg var under ed, at:
- jeg er over 18 år gammel, og at jeg er en voksen, oppegående person med god dømmekraft.
- lovene i landet mitt tillater at jeg kan motta behandlingen og/eller legemidlene jeg har bedt om. Jeg samtykker i at jeg selv står ansvarlig for at kjøpet mitt er helt i overensstemmelse med lovene i landet behandlingen og/eller legemidlene skal sendes til.
- Resepten og/eller legemidlene jeg har bedt om er til eget bruk. Jeg bekrefter at trenger resepten for mitt nåværende bruk av legemidler, ikke for å samle opp et lager i tillegg til legemidlene jeg allerede har eller for å forsyne en tredjepart.
- Jeg godtar og forstår at denne tjenesten er ment å støtte oppunder, ikke erstatte, forholdet mellom meg og helsepersonell eller fastlegen min.
- Jeg har gjennomført tilstrekkelige legeundersøkelser hos en registrert lege. Jeg har også fått sykdomshistorien min vurdert av en lokal registrert lege eller fastlegen. Jeg bekrefter videre at denne legen er tilgjengelig for konsultasjon ved behov, og jeg samtykker i å kontakte ham/henne for eventuell nødvendig oppfølging, pleie eller inngrep dersom jeg skulle oppleve problemer eller komplikasjoner eller lurer på noe angående behandling og legemidler. Jeg er også klar over at jeg kan kontakte forskrivende lege og apoteket, og jeg vil sende dem en e-post ved behov slik at forskrivende lege og apoteket kan ringe meg opp igjen. Jeg godtar også at forskrivende lege, eller en annen egnet representant legen har utnevnt, kan ta kontakt med meg av hvilken som helst grunn, selv om jeg ikke har bedt om det.
- Jeg forstår farene, fordelene og de potensielle bivirkningene forbundet med reseptbelagte legemidler. Jeg har en detaljert forklaring av dette av uavhengig og tilstrekkelig opplært helsepersonell. Jeg har også lest både skriftlig og nettbasert informasjon om de tilgjengelige reseptbelagte legemidlene og behandlingene, inkludert diverse uavhengige nettsteder og lenker som inneholder omfattende materiale.
- Jeg erklærer også at jeg tidligere kan ha brukt legemidlene og behandlingene jeg har bedt om, og at tidligere bruk i så tilfelle var sikker og uten bivirkninger. Jeg erklærer videre at tidligere bruk skjedde under overvåking av lege, eventuelt at jeg hadde rådført meg med undersøkende lege for å sikre at legemidlene ikke er kontraindiserte for meg og at de egner seg for mine egne medisinske og fysiske behov.
- Ved å gjennomføre denne konsultasjonen og alt den innebærer, ber jeg om at en forskrivende lege registrert i EU eller Storbritannia handler som medhjelper for mine lokale lege eller fastlege. Jeg ønsker på intet som helst tidspunkt at den registrerte forskrivende lege, i forbindelse med denne forespørselen, skal erstatte fastlegen min. Som et resultat, ber jeg den registrerte forskrivende legen som vurderer konsultasjonen om å forskrive en resept på forespurte legemidler, som skal utleveres av et apotek lisensiert i Storbritannia.
- Jeg samtykker i at jeg umiddelbart skal kontakte en registrert lege eller fastlegen min i forbindelse med nødvendige medisinske inngrep dersom det skulle oppstå en komplikasjon eller bivirkning, enten det oppstår under bruk av legemidlene eller på et senere tidspunkt.
- Jeg samtykker i å ikke ta andre legemidler uten at jeg først har fått godkjennelse fra en farmasøyt eller lege. Jeg samtykker i å gi ham/henne en fullstendig liste over legemidler jeg for øyeblikket tar, inkludert de som bestilles fra dette nettstedet. Jeg samtykker i å sørge for full åpenhet, og godtar at dette fullt og helt er mitt ansvar.
- Jeg samtykker i å overvåke blodtrykket mitt, og vil gjøre dette minst hver 7. (SYVENDE) dag. Hvis blodtrykket mitt er høyere enn 140/90 (enten at det øverste tallet er større enn 140, eller at det nederste tallet er større enn 90), vil jeg umiddelbart slutte å ta legemiddelet og ta kontakt med legen uten å vente unødig.
- Jeg bekrefter at jeg har svart og vil svare sannferdig og etter beste evne på alle spørsmål, på samme måte som jeg ville ha gjort om jeg møtte opp personlig hos en registrert lege. Jeg forstår at full avsløring er helt essensielt for å sørge for min egen sikkerhet, og at jeg uten unntak og til enhver tid vil være fullstendig åpen.
- Som en videre bekreftelse på det overforstående har jeg delt all informasjon, i sin helhet, om helsen og sykdomshistorien min, som er relevant for forespørselen min om legemidler. Jeg har på ingen måte utelatt noe fra eller gitt en feilaktig fremstilling av noen hertil relevante.
- Jeg er fullt og helt kjent med at det finnes risikomomenter såvel som fordeler forbundet med bruk av ethvert legemiddel eller enhver behandling. Jeg har blitt informert om alle mulige bivirkninger, risikomomenter og fordeler ved dette legemiddelet, og dette har blitt uavhengig bekreftet av en lege. Jeg bekrefter nok en gang at jeg nylig har hatt en legeundersøkelse i forbindelse med den fysiske og medisinske tilstanden min. Under legeundersøkelsen oppga jeg tilstrekkelig informasjon, akkurat som jeg ville ha gjort om konsultasjonen skjedde på ansikt til ansikt på fastlegens kontor.
- Jeg har ikke blitt overtalt til eller presset til å ta behandlinger og/eller legemidler eller noen annen behandling jeg har eller kan komme til å be om, og bekrefter at dette gjøres av fri vilje og er mitt eget valg.
- Jeg har rett til å bruke kredittkortet eller noe annet betalingskort som brukes til å betale for legemidlene eller behandlingen dersom forespørselen min blir godkjent og behandlet. Hvis kortet som brukes ikke er i mitt eget navn, bekrefter jeg at jeg er en godkjent kortholder eller underskriver, og har tilstrekkelig godkjennelse til å bruke kortet.
- Jeg samtykker i at jeg, ved å fortsette med denne forespørselen og ved å frivillig godta det ovennevnte, gir mitt ugjenkallelige samtykke i å være bundet av vilkårene heri.